demande d'aide sur un cas pratique pour un contrat santé pour une famille

[lily83]

j'ai un cas pratique et je suis bloqué sur les deux denieres questions j'aimerais bien un peu d'aide je vous donne le sujet:



c'est pour un contrat santé pour une famille
1) un des enfants est hospialisé suite à une crise d'asthme pendant 20Jours Il faut que je préscise les prestations accordées d'une part par la regime obligatioire d'autre part la complémentaire. Dans les conditions particulieres il est précisé qu'il y a un forfait hospi de 100% des frais reels.

2) Le pére de famille se casse une dent et son dentiste lui facture 550¤ une prothése dentaire. Quel montant va rembourser le RAM et quel montant va rembourser la complementaire.

C'est un exercice que je trouve sympa, mais je me rend compte que je suis vraiment pas doué sur ce genre de remboursement merci par avance

[lily83]

J'ai oublié pour la deuxieme question les protheses sont remboursé à 190% du TC- RO extrait des conditions particulieres

[droud]

pour la 1ere question tu dois tout remboursé car c'est en frais réel

et pour la 2eme la complementaire va rembourser tres peu par rapport à la sécu

[lily83]

ca m'aide pas beaucoup car il faut que j'expliquie j'y comprend vraiment rien

[jassure]

Toutes tes réponses sont sur le site www.ameli.fr ... un incontournable pour comprendre comment cela focntionne...

Pour l'hospitalisation
http://www.ameli.fr/229/DOC/1179/fiche.html

Pour les tarifs de conventions des dentistes
http://www.ameli.fr/67/DOC/66/article.html

La seule difficulté de l'exercice sur la prothèse dentaire est de savoir, si l'énoncé ne le donne pas , qu'une prothèse dentaire est "coté" spr 50 soit 107.50 ¤ (tarif de convention) et de savoir si les 190% du TC est en plus du 100% du TC ou au total soit 204.25 ¤ ou 311.75 ¤ (107.50 + 204.25) sur les 550 ¤

Pour l'enfant, en l'absence d'un acte de chirurgie d'un K > 50, le RO participe à hauteur de 80% et la mutuelle à hauteur des 20% restant plus le forfait journalier (pour info, la journée en hôpital est facturée plus de 700 ¤/jour pour le service de médecine)... http://www.ameli.fr/229/DOC/1179/fiche.html?page=5

Pour améliorer ta connaissance sur le sujet, surfe sur le site www.ameli.fr et sur les sites des assureurs qui ont tous une partie explicative du fonctionnement de leur contrat (lexique et exemple de remboursement)...

[lily83]

merci beaucoup pour toutes ces infos

[pro02]

pour l'hospitalisation, le RO rembouse 100% s'agissant d'une maladie chronique.Mais, il ne rembourse pas le forfait hospitalier.
Le dit forfait est pris en charge par les complémentaires.Attention, certaines l'excluent . Pas de globalisation.
PRO02